盖世文学

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第170章 治疗各型CHF（第2页）

1、明确中毒症状，停药指征;（心电图监测）

2、血药浓度监测：地高辛>3ngm1，洋地黄毒甙>45ngm1--停药

3、注意药物相互作用：

奎尼丁：9o%患者血药浓度提高一倍，合用时减少地高辛用量3o-5o%

排钾利尿药：低血钾—加重毒性，注意补钾

钙阻滞药：维拉帕米—抑制地高辛经肾小管分泌—减量5o%

肝药酶诱导药

消胆胺类树脂--吸附药--血药浓度↓

洋地黄制药

洋地黄通过抑制心力衰竭心肌细胞膜、副交感传入神经和肾脏的na+k+－atp酶而挥正性肌力、抑制交感神经、减少肾素分泌作用。假说：洋地黄对心力衰竭并非作为正性肌力药物，而主要是通过降低神经内分泌系统的活性起到治疗作用。

洋地黄在心力衰竭的应用要点

地高辛应用的目的在于改善收缩性心力衰竭患者的临床状况，应与利尿药、某种ace抑制药和b－受体阻滞药联合应用。地高辛也可用于伴有快心室率的心房颤动患者，尽管b－受体阻滞药可能对运动时心室率增加的控制更为有效。

—————aI续写———————

三、地高辛的禁忌症和注意事项

1.重度房室传导阻滞：地高辛通过提高心肌细胞膜上的na+k+-atp酶活性而增强心肌收缩力，因此在重度房室传导阻滞患者中，地高辛可能加重心律失常。

2.严重急性心衰：由于地高辛对心脏的正性肌力作用较弱，因此在严重急性心衰患者中，地高辛可能无法有效改善病情。

3.过敏反应：对地高辛及其成分过敏的患者禁用。

4.妊娠期和哺乳期：地高辛可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿体内，因此孕妇和哺乳期妇女慎用。

5.肾功能不全：肾功能不全患者应根据肾功能调整地高辛剂量，以避免药物在体内积累。

6.低血钾或低血镁：地高辛与钾、镁离子结合形成稳态复合物，因此在低血钾或低血镁患者中，地高辛可能加重病情。

7.其他：患有甲状腺功能亢进、恶性贫血、精神病等疾病的患者在使用地高辛时需谨慎。

四、地高辛与其他心力衰竭药物的联合应用

1.地高辛与利尿剂的联合应用：地高辛可增加利尿剂的正性肌力作用，从而增强利尿剂的排钠、排水效果，降低水肿程度。

2.地高辛与ace抑制剂的联合应用：地高辛可增加ace抑制剂的正性肌力作用，从而降低心脏负荷，减轻心力衰竭症状。

3.地高辛与b受体阻滞剂的联合应用：地高辛与b受体阻滞剂联用可降低心率，减轻心脏负荷，改善心力衰竭症状。但需注意的是，两者同时使用可能导致心动过缓、低血压等不良反应。

五、总结

地高辛是一种常用的治疗心力衰竭的药物，具有增强心肌收缩性、改善心脏泵血功能的作用。然而，地高辛的安全范围较小，容易引起中毒，因此在使用过程中需严格遵循医嘱，定期监测血药浓度，并注意药物相互作用。同时，对于存在禁忌症的患者，应禁止使用地高辛。在实际应用中，医生还需根据患者的具体情况，合理选择药物联合方案，以达到最佳治疗效果。

六、地高辛的副作用及处理方法

1.胃肠道反应：如恶心、呕吐、腹泻等。在使用地高辛期间，应避免食用油腻、辛辣、刺激性食物，同时保持良好的饮食习惯和作息时间。如出现严重胃肠道反应，应及时停药并就医。

2.心律失常：如心动过缓、室性心动过、室颤等。在使用地高辛期间，应定期监测心电图，现异常情况及时就医。如出现严重心律失常，应立即停药并就医。

3.视觉障碍：如黄视、绿视、复视等。在使用地高辛期间，应定期检查视力，如现异常情况及时就医。如出现严重视觉障碍，应立即停药并就医。

4.中枢神经系统反应：如头痛、头晕、眩晕、疲倦、失眠等。在使用地高辛期间，应保持良好的作息时间，避免过度劳累。如出现严重中枢神经系统反应，应及时就医。

5.低血钾或低血镁：在使用地高辛期间，应注意观察患者的血钾、血镁水平，如出现异常情况应及时补充相应的电解质。

6.其他：如皮疹、过敏反应等。在使用地高辛期间，患者应注意观察自身的身体状况，如出现异常情况应及时就医。

七、地高辛的用药注意事项

1.严格遵循医嘱：在使用地高辛期间，患者应严格按照医生的建议进行用药，不得擅自增减剂量或停药。

2.定期监测血药浓度：地高辛的安全范围较小，容易引起中毒。因此，在使用过程中，患者应定期监测血药浓度，以确保药物在安全范围内使用。

3.注意药物相互作用：地高辛与某些药物可能存在相互作用，导致药效减弱或增强。在使用地高辛期间，患者应告知医生自己正在使用的其他药物，以便医生调整用药方案。

4.孕妇和哺乳期妇女慎用：地高辛可通过胎盘和乳汁进入胎儿和新生儿体内，因此孕妇和哺乳期妇女慎用。

5.肾功能不全患者慎用：肾功能不全患者应根据肾功能调整地高辛剂量，以避免药物在体内积累。

八、地高辛的替代药物

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