盖世文学

手机浏览器扫描二维码访问

第630章 痔疮2（第1页）

第六百三十章

本章我详细写一下痔疮。

我小时候，痔疮不算是什么大病，基本上有临床经验的医生都能治好，如今痔疮好像成为了一个大病，屡治屡犯的情况很常见，这不禁让人引起深思。

“痔疮”是个病名，中医讲究“辨证论治”，只根据“痔疮”这一病名是无法做到辨证论治的，我在前文写病案时都是以证论方，这也是中医的根本，但有时候因为种种原因，无法做到辨证论治时，就得采用“辨病论治”。

先明确一下，“辨病论治”不是某病用某处方的“制式化”治病方法，而是将一个病从“虚”“实”“寒”“热”四方面入手，根据虚则补之，实则泻之，寒则温之，热则凉之的原则施治的一种方法。

简单来说，就是遇到一个病时，通过四诊俱参后确定这病的根源是“虚实寒热”四方面的哪一方面，确定后对症下药。

（当然，在临床中有时候遇到的一些病不是简单的或虚或寒或实或热，很多时候是两症并存。）

简单了解了“辨病论治”后，再研究痔疮就简单多了。

痔疮是个病名，所以我们要从“虚实寒热”四个方面入手。

虚证的痔疮脉象整体呈现偏软虚弱，表现出痔疮脱出、肛门坠胀下坠、食欲不振等问题。

这里的“虚”细分的话又可以分类成两个，分别为气虚和血虚，具体为气虚中气下陷的痔疮和血虚肠络失养的痔疮，但中医有个定论，就是“血虚者气必虚，气虚者血必亏”，补血时要兼顾补气，补气时要兼顾补血，所以不管是气虚中气下陷还是血虚肠络失养，归根到底就是“虚”，治疗选处方是“补中益气汤”。

“补中益气汤”这一处方上一章中已经写了，这里再简单写两句，这张方子共有八味药组成，分别是“黄芪、党参、当归、白术、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草”。

其中黄芪党参补气，当归补血，这三味药合起来就是气血两补，柴胡疏肝升气，升麻升阳举陷，将整体的中气往上提。

用白术是强脾，白术这味药大部分人认为是祛湿健脾，这只是白术的次生功能，白术的核心功效是强脾气，固守中气，脾的气足了，自然就能祛脾湿。至于用陈皮，是因为“补疏结合”，补就要疏，不疏就会气淤气滞。

虚症的痔疮很多时候会伴有脱肛的问题，之所以脱肛，正是因为中气虚使得中气下陷，造成脱肛。（中气下陷不仅有痔疮、脱肛的问题，还有疝气、子宫下垂、胃下垂等的问题，都可以用补中益气汤做加减治疗。）

虚证的痔疮选“补中益气汤”治疗，这是从根本上下功夫，但痔疮又是个急症，中医在急症上讲究先急后患，先标后本，如果只用补中益气汤这一处方，痔疮对病人带来的痛苦是无法很快解决的，所以要在“补中益气汤”这一基础方上加点凉血止血去湿去热的药，如清热凉血的槐花、凉血止痛消肿的地榆、凉血收敛的侧柏叶、清热利湿的赤小豆、去热的黄柏、去湿的苍术、去湿毒的土茯苓、收敛固涩的五倍子、乌梅等等。

这么说吧，但凡是痔疮，不管是虚证还是实证，只要出现便血化脓，肛门呈湿热并存等让人非常痛苦的问题时，处方加减时就得用到清热凉血、清热去湿、收敛固涩的药。

好了，说完了“虚证”，我再说说实证。

实证的痔疮脉象整体呈现弦数或实数的情况，这种痔疮的根源是肠胃积热、血热妄行，湿热下注大肠，瘀滞肛门经络导致的，表现出痔疮红肿灼热，痔核硬块明显，大便干燥，便血量多等问题。治疗这种情况，可以用大黄牡丹皮汤做加减。

大黄牡丹皮汤共五味药构成，分别是大黄、芒硝、丹皮、桃仁、冬瓜子。大黄和芒硝是苦寒药，用以清热，丹皮桃仁活血、冬瓜子清利湿热、排脓散结。

五味药正好对应的是肠胃积热，血热妄行的问题，但这个方子中没有止血凉血收敛的药，所以要在这方子的基础上加上槐花、地榆、五倍子、黄柏、苍术等药。（在临床中常以大黄牡丹皮汤加槐花散治疗这一问题。）

虚证和实证说完了，再说寒证。

寒证的痔疮脉象总体呈现沉迟，这种痔疮的根源是寒凝气滞，经络瘀滞导致的，表现出痔疮坠胀冷痛，遇冷加重得温稍缓，大便溏稀，畏寒肢冷等的问题。

治疗这一问题，仲景先师有三个处方可以参考，分别为附子理中汤、当归四逆汤和黄土汤。

脾肾两虚，内里虚寒，常年便溏，痔疮不红不肿时，可以选择用附子理中汤做加减。

寒凝经脉，经络不通，痔疮遇冷加重，得温则缓时，可以选择用当归四逆汤做加减。

脾阳不足，虚寒不能统血，肚子冷痛，痔疮不红肿，不灼热，常年便血不止时，可以选择用黄土汤做加减。

附子理中汤、当归四逆汤、黄土汤这三个处方，都是热性处方，寒证用热药，这在性上是对症的。

在临床中，我喜欢将这三个方子杂糅在一起，只要遇到患者是寒证痔疮，我不会细分内里虚寒、还是寒凝经脉，直接将这三个方子杂糅在一起，用附子、干姜温脾肾，用细辛去里寒，用白术、炙甘草强脾，用地黄补血，用白芍收敛。如果患者面黄体虚比较严重，可以选择加点阿胶，如果出血比较严重，可以加灶心黄土（伏龙肝）。

最后说一下热症。

这里的热可以说是虚热，前文中的实证可以说是实热证。

虚热证的脉象整体呈现细数脉，这种痔疮的根源是阴虚火旺，阴液不足以润肠，肠道失润导致的，表现出痔疮隐痛微肿，不红不热，血色淡红，大便干结如羊屎，口干咽燥等的问题。

治疗这一问题，可以选择用知柏地黄丸做加减。

知柏地黄丸是在六味地黄丸的基础上了增加了清润滋阴的知母和去下焦虚热和攻相火的黄柏。

六味地黄丸是补肾肝脾之阴的处方，在这处方中加上知母和黄柏，就成了补阴润燥的同时清热的处方，正好对应阴虚火旺使得阴液不足以润肠导致的虚热证痔疮。

在临床中，如果只用知柏地黄丸的话，有时候会出现滋阴润燥力量不足的问题，如果遇到这个问题，可以选择在知柏地黄丸的基础上再加入二至丸。

请关闭浏览器阅读模式后查看本章节，否则将出现无法翻页或章节内容丢失等现象。